Приложение 1
к Порядку, утвержденному
приказом по Управлению образования
Орловского района от 02.02.2015г. № 70

Начальнику Управления образования
Орловского района
от______________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)
________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Зарегистрированного по адрес________________
(адрес регистрации)
_________________________________________
Контактные телефоны______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне компенсацию родительской платы за присмотр и уход
__________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
в_________________________________________________________________________________
(наименование дошкольной образовательной организации)
которому я являюсь_________________________________________________________________
на период с____________________________ по _________________________________________.
(статус заявителя - родитель, опекун, приемный родитель)

за

Прошу компенсацию родительской платы выплачивать одним на указанных способов (отметить):
Перечислить в кредитную организацию
__________________________________________________________________________________
(номер счета, наименование кредитной организации)
__________________________________________________________________________________
Обязуюсь сообщить образовательной организации в месячный срок о наступлении обстоятельств,
влекущих перерасчет размера компенсации родительской платы или прекращение выплат компенсации
родительской платы (лишение родительских прав, смена родителя (законного представителя) у ребенка и
др.) Предупрежден (а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных
(поддельных) документов.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._______________________________________________________
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
5._______________________________________________________
6._______________________________________________________

_________________________
(подпись заявителя)

___________________
(дата)